Bloque 9: Clasificación del VIH
El CDC de Atlanta ha definido tres etapas de la infección por VIH para facilitar su control epidemiológico.
Clasificación Clínica:
- Categoría A: Fase asintomática de la enfermedad. El paciente puede presentar mononucleosis infecciosa o linfadenopatías generalizadas.
- Categoría B: Manifestaciones clínicas moderadas. El paciente puede presentar eventos de categoría B según el CDC de los Estados Unidos.
- Categoría C: Manifestaciones clínicas severas. El paciente presenta patologías que se encuentran en la categoría C del CDC de los Estados Unidos.
Clasificación por Laboratorios
La clasificación de laboratorio del VIH se basa en el conteo total de linfocitos T CD4+. La tabla considera la edad del paciente en la parte superior.
Para clasificar a un paciente con SIDA, este debe estar en la etapa 3 según las guías norteamericanas (A3, B3, y C1, C2, C3). Según las guías europeas, el paciente solo cumple criterios de SIDA si se encuentra en la Categoría C de la clasificación clínica (C1, C2, C3).
Pruebas Diagnósticas
Para diagnosticar el VIH, primero se realiza una prueba con una sensibilidad mayor al 99.5% (ELISA o test rápidos de VIH). Si el resultado es positivo, se realiza una prueba con una especificidad mayor al 99% (Western Blot o PCR).
A continuación, se explican las pruebas más utilizadas en la práctica clínica:
Anticuerpos contra VIH
- ELISA: Detecta anticuerpos mediante enzimoinmunoensayo. La prueba de cuarta generación detecta la proteína p24 y anticuerpos contra múltiples proteínas del VIH. Tiene una sensibilidad del 99-100% en una infección establecida y del 62-83% en una infección aguda.
- Anticuerpos Diferenciales de VIH-1 y VIH-2: Se utiliza el Multispot, que es positivo solo si gp41 fue positiva antes.
- Test confirmatorio: Western Blot e IFI: Estas pruebas detectan proteínas específicas como gp41 y gp120.
- Test VIH rápidos: Aprobados por la FDA desde 2002, estos test detectan IgG o IgM anti-VIH en fluido oral, sangre, plasma o suero. Los resultados se obtienen en 30 minutos.
Detección de la carga de VIH
- PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa): Permite determinar la cantidad de copias de RNA viral en sangre, enfocándose principalmente en la detección del VIH-1. Esta prueba es útil para el seguimiento del tratamiento antirretroviral.