Retinopatía hipertensiva — Guía rápida para el ENARM 2025
Publicado por Dr. Juan S. Guarin | Actualizado: Abril 2025
Indicador clave de daño a órgano blanco en hipertensión crónica. Reconocer sus fases y clasificaciones ayuda a estratificar riesgo y decidir manejo.
1. Fisiopatología en fases superpuestas
| Fase | Característica central | Hallazgos clínicos clave |
|---|---|---|
| Vasoconstrictora (temprana) | Incremento del tono arteriolar por presión sistémica elevada | Estrechamiento arteriolar difuso (“hilos de cobre”) |
| Esclerótica | Engrosamiento íntima, hiperplasia media, degeneración hialina | Alambres de cobre → alambres de plata; cruces arterio‑venosos |
| Exudativa | Rotura de la barrera hemato‑retiniana e isquemia | Hemorragias, exudados, puntos algodonosos, micro/macro‑aneurismas |
| Complicaciones de la fase esclerótica | Estructurales crónicas | Macro/micro‑aneurismas, oclusiones arteriolares o venosas, membranas epirretinianas |
2. Clasificación de Keith‑Wagener‑Barker
| Grado | Descripción |
|---|---|
| 1 | Estrechamiento arteriolar generalizado |
| 2 | Grado 1 + estrechamiento focal y cruces/escotaduras AV |
| 3 | Grado 2 + hemorragias, exudados y puntos algodonosos |
| 4 | Grado 3 + edema de disco óptico |
Perla ENARM: el grado 4 se asocia a hipertensión maligna (emergencia).
3. Clasificación de Mitchell‑Wong
| Categoría | Hallazgos principales |
|---|---|
| Leve | Estrechamiento arteriolar difuso/focal, cruces AV, opacidad de la pared |
| Moderada | Hemorragias retinianas, exudados, puntos algodonosos |
| Maligna | Retinopatía moderada + edema de disco óptico |
4. Claves diagnósticas para el examen
- Estrechamiento arteriolar generalizado = primer hallazgo (Grado 1).
- Cruces AV (“escotaduras”) indican daño crónico esclerótico.
- Puntos algodonosos y exudados → fase exudativa.
- Edema de papila = urgencia absoluta (crisis hipertensiva maligna).
- Retinopatía moderada‑severa se correlaciona con mayor riesgo de EVC e IC.
5. Enfoque terapéutico resumido
- Control estricto de la presión arterial (IECA/ARA II, combinación triple según guías).
- Evaluar daño sistémico: ECG, examen de orina, creatinina.
- Referencia oftalmológica si Grado 3‑4 o síntomas visuales.
- Emergencia hipertensiva (Grado 4): hospitalizar y bajar PA parenteral en 24‑48 h.
6. Puntos “marca‑pregunta” ENARM
- Grado 3‑4 se asocia a riesgo de EVC hemorrágico y nefropatía hipertensiva.
- Macroaneurismas y oclusiones venosas son complicaciones tardías escleróticas.
- “Alambre de cobre” = depósito hialino; “alambre de plata” = obliteración luminal casi completa.
- Secuencia clínica: vasoconstricción → esclerosis → exudación (pueden solaparse).
Conclusión: dominar la retinopatía hipertensiva implica reconocer signos fundoscópicos, clasificaciones y su relación con crisis hipertensivas y riesgo global, asegurando puntos valiosos en el ENARM.